تصویبنامه مصوب جلسه مورخ 1400/01/11 هیات وزیران درخصوص "تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1400" طی نامه شماره 5744 مورخ 1400/01/23 توسط معاون اول رییس جمهور ابلاغ شد.
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي- وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح - وزارت امور اقتصادي و دارايي
وزارت صنعت، معدن و تجارت- سازمان برنامه و بودجه کشور
هیئت وزیران در جلسه 11/1/1400 به پيشنهاد مشترک وزارتخانه‌هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشکي، تعاون، کار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورايعالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامههای توسعه کشور - مصوب سال 1395- تصويب کرد:
1- تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصی در سال 1400 به شرح زیر تعيين میشود:
الف- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانهدار در بخش سرپايي خصوصی:
|
ردیف
|
شرح خدمت
|
تعرفه (ریال)
درصورت عدم اجرای نسخه الکترونیک سلامت
|
تعرفه (ریال)
برنامه نسخه الکترونیک سلامت
|
|
1
|
پزشکان، دندان‌پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانهدار
|
000ر446
|
000ر527
|
|
2
|
پزشکان، دندان‌پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD-PhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال
|
000ر677
|
000ر800
|
|
3
|
پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال
|
000ر812
|
000ر960
|
|
4
|
پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای
هفت سال
|
000ر858
|
000ر014ر1
|
|
5
|
پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال
|
000ر030ر1
|
000ر217ر1
|
|
6
|
پزشکان متخصص روان‌پزشکی
|
000ر901
|
000ر065ر1
|
|
7
|
پزشكان فوق تخصص روان‌پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان‌پزشکی
|
000ر022ر1
|
000ر208ر1
|
|
8
|
كارشناس ارشد پروانهدار
|
000ر363
|
000ر429
|
|
9
|
كارشناس پروانهدار
|
000ر314
|
000ر371
|
تبصره 1- کلیه ارایه‌کنندگان خدمات سلامت در بخش خصوصی مکلف به نسخه نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک خواهند بود. سازمان نظام پزشکی با همکاری سایر اعضای شورایعالی بیمه سلامت کشور شرایط لازم جهت استقرار نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک را فراهم خواهد نمود.
تبصره 2- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتي مي‌توانند از تعرفه‌هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره 3- كارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانهدار در صورتي مي‌توانند از تعرفه‌هاي كارشناسي ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبتشده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.
تبصره 4- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند.
ب- ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:
1- ضرایب ریالی جزء حرفهای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و هشت هزار (000ر528) ریال محاسبه میشود.
2- ضریب ریالی جزء حرفهای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هفتاد و هفت هزار (000ر277) ریال محاسبه میشود.
3- ضریب ریالی جزء حرفهای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و نه هزار (000ر329) ریال محاسبه میشود.
4- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و سی هزار (000ر030ر1) ریال محاسبه میشود.
5- ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و چهل و چهار هزار (000ر644) ریال محاسبه میشود.
6- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی چهارصد و پنجاه و پنج هزار (000ر455) ریال محاسبه میشود.
7- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی یکصد و هشتاد و یک هزار (000ر181) ریال محاسبه میشود.
پ- سقف تعرفههای هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان‌هاي بخش خصوصی در سال 1400، به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
|
ردیف
|
نوع تخت
|
درجه اعتباربخشی بیمارستان
|
|
یک
|
دو
|
سه
|
چهار
|
|
1
|
اتاق یک تختی
|
000ر738ر21
|
000ر391ر17
|
000ر043ر13
|
000ر695ر8
|
|
2
|
اتاق دو تختی
|
000ر906ر16
|
000ر525ر13
|
000ر144ر10
|
000ر762ر6
|
|
3
|
اتاق سه تختی و بیشتر
|
000ر076ر12
|
000ر660ر9
|
000ر246ر7
|
000ر830ر4
|
|
4
|
هزينه همراه
|
000ر414ر2
|
000ر932ر1
|
000ر449ر1
|
000ر965
|
|
5
|
بخش نوزادان سالم
|
000ر455ر8
|
000ر764ر6
|
000ر072ر5
|
000ر383ر3
|
|
6
|
بخش نوزادان بیمار سطح دوم
|
000ر076ر12
|
000ر660ر9
|
000ر246ر7
|
000ر830ر4
|
|
7
|
بخش بیماران روانی
|
000ر076ر12
|
000ر660ر9
|
000ر246ر7
|
000ر830ر4
|
|
8
|
بخش بیماران سوختگی
|
000ر227ر36
|
000ر981ر28
|
000ر736ر21
|
000ر490ر14
|
|
9
|
بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU)
|
000ر774ر27
|
000ر219ر22
|
000ر664ر16
|
000ر109ر11
|
|
10
|
بخش مراقبت‌های ویژه قلبی
|
000ر774ر27
|
000ر219ر22
|
000ر664ر16
|
000ر109ر11
|
|
11
|
بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی
|
000ر736ر21
|
000ر389ر17
|
000ر041ر13
|
000ر695ر8
|
|
12
|
بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه
|
000ر469ر43
|
000ر776ر34
|
000ر082ر26
|
000ر387ر17
|
|
13
|
بخش‌های مراقبت‌های ویژه سوختگی
|
000ر301ر48
|
000ر641ر38
|
000ر981ر28
|
000ر320ر19
|
تبصره - به بیمارستان‌های درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده می شود، حداکثر تا ده درصد (10%) تخت‌های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آئین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش‌های مربوط اداره نمایند.
ت- تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی:
1- تعرفههای خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روانگردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین میشود:
|
ردیف
|
کد ملی
|
نوع خدمت
|
دوره درمان
|
مبلغ (ریال)
|
|
1
|
950000
|
درمان نگهدارنده با متادون (MMT) (با احتساب هزینه دارو)
|
یک ماهه
|
000ر545ر2
|
|
2
|
950005
|
درمان نگهدارنده با تنتور اپيوم (OPT) با روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو)
|
یک ماهه
|
000ر883ر2
|
|
3
|
950010
|
درمان نگهدارنده با تنتور اپيوم (OPT) بدون روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو)
|
یک ماهه
|
000ر243ر1
|
|
4
|
950015
|
درمان نگهدارنده با بوپرونورفين BMT (بدون احتساب هزینه دارو)
|
یک ماهه
|
000ر358ر1
|
|
5
|
950020
|
سمزدایي با بوپرونورفين (بدون احتساب هزینه دارو)
|
(21-8) روزه
|
000ر312ر3
|
|
6
|
950025
|
سمزدایي با كلونيدين (بدون احتساب هزینه دارو)
|
(10-7) روزه
|
000ر699ر2
|
|
7
|
950030
|
درمان نگهدارنده با نالتروكسون (بدون احتساب هزینه دارو)
|
یک ماهه
|
000ر271ر1
|
|
8
|
950035
|
مداخلات روانشناختي فردی(برمبناي الگوی ماتريكس) به ازاي هر جلسه حداقل (45) دقيقه
|
يك جلسه
|
000ر583
|
|
9
|
950040
|
مداخلات روانشناختي گروهی (بر مبناي الگوی ماتريكس) به ازاي هر جلسه تا يك ساعت
(به ازاي هر نفر)
|
يك جلسه
|
000ر177
|
تبصره 1- سهم پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر پایه معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه مصوب بخش دولتی میباشد.
تبصره 2- براساس آیین‌نامه اجرایی درمان و کاهش آسیب معتادان بی‌بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحی ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر- مصوب 1396- ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خصوص معتادان بی‌بضاعت و کودکان معتاد، معادل نود درصد (90%) تعرفه مصوب بخش دولتی میباشد.
تبصره 3- هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو براساس صورتحساب (فاکتور) خرید از بیمه و بیمار دریافت می‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (6) میلی‌گرم و داروی تنتور اپيوم (17) سی‌سی به ازای هر بیمار در روز میباشد. این پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد میباشد.
2- تعرفه مراکز اجتماع درمان‌مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش خصوصی در سال 1400 به شرح جدول زیر تعیین میشود:
|
ردیف
|
کد ملی
|
عنوان
|
مبلغ
|
|
ماهانه (ریال)
|
روزانه (ریال)
|
|
1
|
950050
|
هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار (TC) (با ظرفیت (30) نفر مقیم)
|
000ر713ر25
|
000ر856
|
|
2
|
950055
|
هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت (60) نفر برای یک دوره (30) روزه
|
000ر847ر14
|
000ر494
|
تبصره 1- خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان‌مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان‌مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست.
تبصره 2- تعرفههای درمان اعتیاد این تصویبنامه، معادل تعرفه مصوب بخش دولتی، از محل هزینه‌های درمان اعتیاد ذیل ردیف (1602027000) سازمان بیمه سلامت ایران تحت پوشش میباشد.
3- دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات بیمه درمانی به معتادین به مواد مخدر و روانگردان و سایر مواد صناعی تحت پوشش بیمه پایه به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ میشود.
ث- تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تأییدشده به مهر دفتر هیئت دولت است، تعیین میشود.
2- سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1400 به شرح زیر تعیین میشود:
الف – معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب – معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.
3- کلیه تعرفههای موضوع این تصویبنامه به عنوان سقف تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1400 است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر میتوانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی و اجتماعی نسبت به تعیین تعرفههای تعدیلشده اقدام نمایند:
الف- رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان.
ب- رییس سازمان نظام پزشکی استان.
پ- نماینده استاندار.
ت- نماینده سازمان‌های بیمه‌گر پایه استان.
ث- نماینده بیمه مرکزی به‌عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان.
تبصره- در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.
4- دریافت تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویبنامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهرهبرداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی میباشد.
5- این تصویبنامه از اول فروردین ماه سال 1400 لازم‌الاجرا است.
اسحاق جهانگیری
معاون اول رييس جمهور
دریافت متن کامل